Приложение к Постановлению от 18.07.2017 г № 6217 Административный регламент

                          Заместителю директора департамента
                          архитектуры и градостроительства
                          _________________________________________________
                          от ______________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество, реквизиты документа,
                                удостоверяющего личность (серия, номер,
                                          кем и когда выдан)
                            (для юридических лиц указываются: наименование,
                                     организационно-правовая форма)
                          адрес: __________________________________________
                          _________________________________________________
                                 (место жительства, номер телефона;
                            для представителя физического лица указываются:
                                        фамилия, имя, отчество
                             представителя, реквизиты доверенности, которая
                                        прилагается к заявлению
                             (для юридических лиц адрес места нахождения,
                                номер телефона, фамилия, имя, отчество
                             лица, уполномоченного представлять интересы
                              юридического лица, с указанием реквизитов
                              документа, удостоверяющего эти правомочия
                                       и прилагаемого к заявлению)
                                 Заявление
    Прошу  разрешить  перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)
помещение,  с  проведением  работ  по переустройству и (или) перепланировке
помещений, согласно прилагаемой проектной документации ___________________,
для дальнейшего его использования в качестве: ____________________________.
    Местонахождение жилого помещения: _____________________________________
___________________________________________________________________________
  (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное
                      образование, поселение, улица,
___________________________________________________________________________
         дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
    Срок производства ремонтно-строительных работ
    с "_____" ______________ 20___ г. по "_____" ______________ 20___ г.
    Режим производства ремонтно-строительных работ с 09.00 по 19.00 часов в
рабочие дни.
    Обязуюсь:
    -  осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
    -  обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ   должностных   лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
    -   осуществить   работы   в   установленные   сроки  и  с  соблюдением
согласованного режима проведения работ.
    Подписи лиц, подавших заявление:
_______________________ __________________  _______________________________
        (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)