Приложение к Решению от 18.07.2017 г № 47
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________, ________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
___________________________________________________________________________
(вид и номер основного документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
(место постоянной регистрации)
в лице представителя (заполняется в случае получения согласия от
представителя субъекта персональных данных),
_______________________________________________, _________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
___________________________________________________________________________
(вид и номер основного документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
зарегистрированного(ой) по адресу:
__________________________________________________________________________,
(место постоянной регистрации)
действующего на основании ________________________________________________,
(вид и реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своих интересах
даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку моих персональных данных в администрации
Белоярского района, в целях рассмотрения моей кандидатуры для награждения
Благодарственным письмом Думы Белоярского района. Данное согласие дается на
обработку персональных данных, предоставленных в соответствии с решением
Думы Белоярского района от __________ 20___ года N ____ "О Благодарственном
письме Думы Белоярского района".
Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими
персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование,
уничтожение, а также право обрабатывать мои персональные данные посредством
внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и
отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими
предоставление отчетных данных (документов), и передавать их уполномоченным
органам.
После принятия решения о награждении согласен (согласна) на архивное
хранение моих персональных данных.
Настоящее согласие на обработку персональных данных является бессрочным
и может быть отозвано по моему письменному заявлению.
Подпись субъекта персональных данных:
_______________________________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата выдачи согласия ______________________________________________________