Приложение к Постановлению от 17.08.2017 г № 7252 Программа

                                       ____________________________________
                                       (наименование должности руководителя
                                              уполномоченного органа)
                                       ____________________________________
                                       (Ф.И.О. руководителя уполномоченного
                                                     органа)
                                       ____________________________________
                                                (Ф.И.О. заявителя)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                         (адрес фактического проживания)
                                        ___________________________________
                                               (контактный телефон)
                                 Заявление
          о невозможности проживания в занимаемом жилом помещении
                               и его обмене
    Я, собственник жилого помещения по договору __________________________,
гр. ______________________________________________________________________,
                         фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________,
проживающий по адресу: город Сургут, ул. __________________________________
________________________ дом N ________, корпус ______, квартира N _______,
телефон: дом. ____________________, служебный ____________________________,
мобильный ________________________________________________________________,
в связи с невозможностью проживания в жилом помещении по причине: _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу произвести обмен жилого помещения по адресу _________________________
_______________________________________________, количество комнат _______,
общая площадь _________ кв. м, жилая площадь _________ кв. м, занимаемую на
условиях договора _________________ N __________ от ______________.
    Все  совершеннолетние  члены  семьи  собственника  и  собственники дают
согласие   на   обмен   жилого   помещения   по  адресу:  улица  (проспект)
_______________________, дом N ________, корпус _______, кв. N ________, на
другое  жилое  помещение  из  муниципального  жилищного  фонда,  в  связи с
невозможностью проживания инвалида в жилом помещении
Подписи
Собственник (и)_____________/_______________________________________ Ф.И.О.
Члены семьи собственника:
    1. _____________________/_______________________________________ Ф.И.О.
    2. _____________________/_______________________________________ Ф.И.О.
    3. _____________________/_______________________________________ Ф.И.О.
"___" ___________ 20___