Приложение к Постановлению от 23.08.2017 г № 7450 Порядок
Форма заявления на предоставление права на использование логотипа
Начальнику управления
экономики
и стратегического
планирования
Администрации города
_____________________
Заявление
на предоставление права на использование логотипа
"Сделано в Сургуте" местному товаропроизводителю
Заявитель _________________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма заявителя)
в лице
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица)
(N доверенности, дата выдачи, срок действия)
просит предоставить в 20__ году право пользования логотипом сроком на
3 года.
1. Информация о Заявителе:
ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес _________________________________________________________
Адрес производства продукции ______________________________________________
Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ____________________
Контакты (тел., e-mail) ___________________________________________________
Производимая продукция ____________________________________________________
2. Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный
год _____
3. Заявитель подтверждает, что на дату подачи заявления:
1) зарегистрирован и (или) состоит на учете в Инспекции Федеральной
налоговой службы России по городу Сургуту Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры;
2) юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации,
банкротства, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в
качестве индивидуального предпринимателя;
3) не является иностранным юридическим лицом, а также российским
юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является
государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством
финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,
предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не
предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении
финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в
совокупности превышает 50 процентов;
4) деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом
Российской Федерации об административных правонарушениях;
5) осуществляет производство пищевой или промышленной продукции на
территории города Сургута более одного года;
6) не является участником соглашений о разделе продукции;
7) не является в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом
Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных
международными договорами Российской Федерации;
8) не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров,
а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых.
4. Заявитель подтверждает, что он не является подвергнутым
административному наказанию в соответствии со статьей 4.6 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях за правонарушения,
посягающие на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения,
предусмотренные статьями 6.3, 6.6 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях, а также за правонарушения в области
предпринимательской деятельности, предусмотренные статьями 14.4, 14.7,
14.8, 14.43 - 14.46.1 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях.
Подтверждаю __________________
5. Даю согласие в период пользования логотипом представлять в
управление экономики и стратегического планирования Администрации города
отчет о результатах деятельности по установленной форме не позднее 20 июля
и 20 января.
6. Я уведомлен, что данная информация о предприятии будет занесена в
реестр субъектов малого и среднего предпринимательства, получивших логотип
"Сделано в Сургуте".
7. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с
Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
8. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством
Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.
_____________ _______________________ ___________
(дата) (Ф.И.О.) (подпись) М.П.