Приложение к Решению от 25.03.2016 г № 988

Par60 Par60
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
ЗАЯВКИ
                                  В департамент муниципальной
                                  собственности и земельных
                                  ресурсов администрации города
                                  от (ФИО) ________________________________
                                  (ИНН) ___________________________________
                                  (Фамилия, Имя, Отчество, ИНН заявителя -
                                  физического лица (юридические лица
                                  оформляют заявление на своем фирменном
                                  бланке <**>))
                                  почтовый адрес: _________________________
                                  телефон: ________________________________
                                  адрес электронной почты: ________________
             заявка о предоставлении муниципального имущества
                        в безвозмездное пользование
    Прошу  предоставить в безвозмездное пользование муниципальное имущество
города Нижневартовска ____________________________________________________,
___________________________________________________________________________
                         (наименование имущества)
для использования ________________________________________________________,
                              (указывается: цель использования)
сроком на ________________________________________________________________,
                      (указывается количество: месяцев, лет)
со следующими характеристиками: ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
         (указывается: местонахождение, площадь, количество комнат
                 в нежилом помещении, этажность и другое)
    Приложение <***>: _____________________________________________________
_________________           _____________         _________________________
   (должность)                (подпись)             (расшифровка подписи)
    --------------------------------
 Par98 Par98
    Даю  (Даем)  свое согласие на обработку и опубликование в средствах
массовой  информации  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ.
 Par101 Par101
    <**>  Полное   и   сокращенное   наименование   организации,   дату  ее
государственной   регистрации   (при  создании),  основной  государственный
регистрационный  номер,  идентификационный  номер  налогоплательщика, адрес
(местонахождение) постоянно действующего органа.
 Par105 Par105
    <***> При  обращении  представителя,  действующего в силу закона или на
основании  договора либо доверенности, указывается документ, подтверждающий
полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя.