Постановление от 09.12.2010 г № 11

Об усилении мероприятий по профилактике полиомиелита на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

Я, главный государственный санитарный врач по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре Соловьева М.Г., отмечаю, что на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры функционирует система реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.
По данным формы № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» в 2009 году в среднем по автономному округу достигнуты нормативные показатели своевременности прививок против полиомиелита (не менее 95%).
В то же время, необходимо отметить отрицательные тенденции данных показателей: в течение 3-х лет происходит снижение своевременности иммунизации против полиомиелита.
Динамика охвата детей прививками против полиомиелита

	2007	2008	2009
вакцинация в 1 год	97,41	97,39	96,8
ревакцинация в 2 года	96,6	95,5	95,4
ревакцинация в14 лет	98,15	97,26	95,69

Отмечается неудовлетворительный показатель охвата прививками против полиомиелита у детей в возрасте 24 месяцев в г. г. Нефтеюганск - 84,6% и Когалым - 94,9%, в 14 лет - г.г. Мегион - 60%, Радужный - 93,7%, Кондинский район - 89%. По многим территориям наблюдается ухудшение своевременности иммунизации (Березовский, Ханты-Мансийский, Нижневартовский районы, г.г. Сургут, Нефтеюганск, Мегион, Когалым, Покачи).
В округе не имеют ни одной прививки против полиомиелита 974 детей в возрасте с 3 мес. до 17 лет включительно, в том числе 86 детей старше 6 лет. В связи с медицинскими противопоказаниями не привито 227 детей (23%), в связи с отказом родителей - 708 детей (72,7%). Наибольшее число непривитых детей наблюдается в г. Ханты-Мансийске (118), Нефтеюганске (125), Сургуте (293), Мегионе (32), Когалыме (32), Нягани (39).
Ухудшаются показатели эффективности эпидемиологического надзора по полиомиелитом и острыми вялыми параличами. С 2007 года не выполняется расчетный показатель выявления ОВП - 1 случай на 100 тыс. детей до 15 лет или 3 случая ОВП на территории автономного округа ежегодно. В течение 5 лет не выявлено ни одного случая ОВП в г. Нижневартовске, в г. Ханты-Мансийске за 10 лет выявлен 1 только случай ОВП, в г.г. Радужный, Лангепас, Урай, Югорск, Нефтеюганский, Нижневартовский районы за 10 лет не выявлено ни одного случая ОВП, что свидетельствует об отсутствии внимания к данному вопросу со стороны лечебной службы и низком уровне активного эпиднадзора.
Динамика выявления ОВП в ХМАО-Югре за 5 лет

территории	2006	2007	2008	2009	2010	всего
ОКТЯБРЬСКИЙ Р-ОН	0	1	0	0	0	1
СУРГУТСКИЙ Р-ОН	0	0	0	0	1	1
Г.Х-МАНСИЙСК	1	0	0	0	0	1
Г.СУРГУТ	0	0	0	2	0	2
Г.НЕФТЕЮГАНСК	1	0	0	0	0	1
Г.МЕГИОН	0	0	1	0	0	1
Г.НЯГАНЬ	1	0	0	0	0	1
Г.П-ЯХ	1	1	0	0	0	2
НЕФТЕЮГАНСКИЙ Р-ОН	0	0	0	0	1	1
Х-МАНСИЙСКИЙ ОКР	4	2	1	2	2	11
критерий качественного эпиднадзора	3	3	3	3	3	15

С 2006 года в автономном округе ведется мониторинг за энтеровирусной инфекцией. За 4 года было зарегистрировано 1032 случая энтеровирусной инфекции и 18 случаев энтеровирусных менингитов в 12 муниципальных образованиях автономного округа. За 10 мес. 2010 года на территории округа зарегистрировано 63 случая энтеровирусной инфекции и 1 случай энтеровирусного менингита. Диагностику энтеровирусной инфекции осуществляет в текущем году только одно лечебное учреждение - Ханты-Мансийская ОКБ. В то же время, при выборочных исследованиях материала от больных ОКИ в ОКБ г. Сургута, проведенных в сентябре 2010 года, энтеровирусная инфекция подтвердилась в 15% случаев.
В рамках осуществления мониторинга за ПОЛИО/ОВП и энтеровирусной (неполио) инфекцией, осуществляются вирусологические исследования объектов окружающей среды (прежде всего сточной воды), с целью выявления циркуляции полиовирусов, прочих (неполио) энтеровирусов. Отбор и направление сточных вод для проведения вирусологического исследования осуществляется в 3-х городах округа с населением более 100 тыс. человек в региональную вирусологическую лабораторию г.Омска. В 2008 году было направлено 83 пробы сточной воды, в 2009 году - 60 проб. Были обнаружены полиовирусы 2 типа (3 пробы), вируса Коксаки В (2 пробы), вирус Коксаки В5, полиовирус типа, полиовирус типа (по 1 пробе). В 2008 году при вирусологическом исследовании водопроводной воды обнаружены РНК энтеровируса. За 10 мес. 2010 года было направлено 36 проб сточной воды (17 проб - г. Нижневартовск; 10 проб - г. Нефтеюганск, 9 проб г. Сургут), положительных находок не обнаружено.
Исследования сточных вод на полиовирусы

территории	2006	2007	2008	2009	2010	всего
Г.СУРГУТ	0	3	14	0	9	26
Г.НЕФТЕЮГАНСК	2	6	24	12	10	54
Г.НИЖНЕВАРТОВСК	16	39	45	48	17	165
Х-МАНСИЙСКИЙ ОКР	18	48	83	60	36	245

Отмечается снижение количества исследованных проб воды, а также недостаточное количество исследований в г. Сургуте.
В целях реализации мероприятий по предупреждению распространения дикого полиовируса на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, поддержания свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, в соответствии с СП «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» (СП 3.1.1.2343-08), приказом Роспотребнадзора от 20.10.2010 № 373 «О реализации мероприятий по предупреждению распространения дикого полиовируса на территории Российской Федерации»
постановляю:
1.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре:
1.1.Обеспечить эпиднадзор за циркуляцией энтровирусов (полио- и неполио-) во внешней среде и состоянием коллективного иммунитета, проведением лабораторных исследований в соответствии с приложением 1.
1.2.Повысить качество эпиднадзора за выявлением случаев полиомиелита и острых вялых параличей, особенно среди мигрантов, в первую очередь в г.г. Нижневартовске и Ханты-Мансийске, обеспечив своевременное выявление и тщательное расследование каждого случая.
1.3.В ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий в детских поликлиниках обратить внимание на достоверность предоставляемых данных об иммунизации детей против полиомиелита в рамках национального календаря профилактических прививок.
1.4.В случае выявления ПОЛИО/ОВП организовать работу в соответствии с алгоритмом действий врача-эпидемиолога (приложение 3).
2.Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» И.И. Козловой:
2.1.Разработать помесячный график вирусологических исследований сточных вод на полиовирусы и прочие (неполио) энтеровирусы на 2011 год, обеспечить его выполнение в соответствии с приложением 1.
2.2.Продолжить серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту в соответствии с приказом Департамента здравоохранения автономного округа и Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре от 26 декабря 2008 года № 823/374 «О проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций» (приложение 2).
2.3.Изучить вопрос возможности проведения исследований методом ПЦР-диагностики материала от больных с подозрением на полио/ОВП в лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре» и его филиалах в муниципальных образованиях автономного округа. Предложения представить в Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре до 15.01.2011 года.
2.4.Организовать транспортировку проб материала от больных с подозрением на полио/ОВП в соответствии со схемой доставки (приложение 5).
3.Директору Департамента здравоохранения автономного округа В.В.Кольцову, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
3.1.Разработать комплекс мер по выявлению не привитых против полиомиелита детей, особенно среди групп риска, уменьшению числа медицинских отводов от профилактических прививок, улучшению работы с родителями, отказывающимися от прививок.
3.2.Принять необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных об иммунизации детей против полиомиелита в рамках национального календаря профилактических прививок.
3.3.Организовать обучение медицинских работников по основным симптомам заболевания полиомиелитом и энтеровирусной инфекцией.
3.4.Организовать работу ЛПУ в соответствии с алгоритмом действий в случае выявления больных, подозрительных на ПОЛИО/ОВП. Довести до сведения каждого медицинского работника алгоритм действий в случае выявления острого вялого паралича или подозрения на полиомиелит (приложение 4).
3.5.Обеспечить забор и доставку в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» сывороток крови от индикаторных групп населения для исследования на полиомиелит с соответствии с приказом Департамента здравоохранения автономного округа и Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре от 26 декабря 2008 года № 823/374 «О проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций» (приложение 2).
3.6.Обеспечить забор и доставку в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» проб фекалий от детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий.
3.7.Рассмотреть вопрос о возможности проведения исследований методом ПЦР-диагностики материала от больных с подозрением полио/ОВП в клинических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
3.8.Обеспечить диагностику энтеровирусной (неполио) инфекции в соответствии с нормативными документами (МУ 3.1.1.2130-06 «Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика»).
4.Контроль за выполнением постановления оставляю за собой.
Главный государственный санитарный врач по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре
М.Г. Соловьева